Viena iš labiausiai paplitusių infekcijų yra žmogaus papilomos virusas. Apsvarstykite pagrindinius jo tipus, onkogeniškumo riziką, simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus.
ŽPV yra labai specifinė žmogaus organizmo infekcija iš Papovaviridea šeimos, tai yra A pogrupio papovirusai. Kas šeštas planetos žmogus yra jo nešiotojas. Nedidelis karščiui atsparus sukėlėjas gerai išgyvena išorinėje aplinkoje ir yra atsparus terminiam apdorojimui. Jis turi didelį gebėjimą užkrėsti daugiasluoksnį epitelį: odą, gleivines, plaučių stulpelinį epitelį, prostatą ir gimdos kaklelio kanalą.
Šiandien medicina žino daugiau nei 120 viruso serotipų, iš kurių 35 pažeidžia odą ir gleivines. Kai kurie serotipai turi onkogeniškumą, tai yra, gali sukelti pažeistų audinių vėžinę degeneraciją.
- Mažas onkogeniškumas – 6, 11, 42, 43, 44, 73.
- Didelis onkogeniškumas – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Patekęs į žmogaus organizmą, virusas plinta per kraują, prasiskverbia į ląstelių DNR ir sutrikdo normalų jų funkcionavimą. Užkrėsta ląstelė pradeda aktyviai dalytis ir augti, todėl pažeistoje vietoje atsiranda būdingų ataugų.
Remiantis medicinine statistika, ŽPV infekcija dažniausiai užsikrečiama lytinių santykių metu. Vien per pastaruosius 7–10 metų užsikrėtusiųjų skaičius išaugo daugiau nei 10 kartų. Liga reikalauja kompleksinio diagnozavimo ir gydymo.
Žmogaus papilomos viruso struktūra
ŽPV turi mažus virionus be membranos apvalkalo, kurių skersmuo ne didesnis kaip 30 nm. Tai yra, jo dydis yra 5 kartus mažesnis už gripo virusą ir ŽIV, turintį membraninį apvalkalą. Papilomos viruso genetinė medžiaga yra DNR, kurioje yra apie 8000 bazinių porų ir daug baltymų junginių. Genomas yra dvigrandė molekulė, supakuota su histomais, tai yra ląstelių baltymais, kurie dalyvauja DNR tankinimo branduolyje.
Viruso genai koduoja kelių tipų baltymus, kurių kiekvienas savo gyvavimo cikle atlieka specifines funkcijas. Yra ankstyvieji baltymai (E), atsakingi už užkrėstų ląstelių reguliavimo funkcijas ir dauginimąsi, ir vėlyvieji baltymai (L), kurie atlieka struktūrines funkcijas.
Už viruso struktūrą atsakingi šių tipų baltymai:
- E1-E8 – dalyvauja DNR replikacijoje, susintetinama iškart po užsikrėtimo. Jie pasireiškia odos, kurioje jie kaupiasi, grūdėtumu.
- L1-L2 – sudaro viruso struktūrą. Jie yra atsakingi už išorinio apvalkalo (kapsidų) susidarymą, kuris prasiskverbia į epidermio raginį sluoksnį.
Ypač pavojingos yra baltymų struktūros, dalyvaujančios onkogenezėje:
- E6 – išjungia sveikų ląstelių naviko slopintuvą p53, sukeldamas pernelyg didelį ląstelių struktūrų proliferaciją. E6 sukelia staigų p53 ir degeneracinių procesų sumažėjimą.
- E7 – suriša Rb, tai yra naviko slopintuvą, atsakingą už nekontroliuojamo ląstelių dalijimosi fermentinių reakcijų sulėtinimą.
E6 ir E7 sukelia nekontroliuojamą ląstelių augimą, sukeldami naviko formavimąsi. Šiuo atveju E2 baltymas sustabdo šį patologinį procesą, tačiau šis gebėjimas prarandamas iškart po to, kai genomas užkrečia žmogaus ląstelę.
Dėl sudėtingos struktūros ŽPV nėra lengva auginti laboratorijoje. Taip yra dėl to, kad viruso dalelės susidaro tik gyvuose organizmuose arba sudėtingose organotipinėse kultūrose, kurios yra panašios į žmogaus ląsteles.
Žmogaus papilomos viruso gyvavimo ciklas
Žmogaus papilomos viruso infekcinis procesas ir gyvavimo ciklas yra pagrįsti infekcinių virionų savireplikacija. Įprasto patologinio proceso metu yra glaudus ryšys tarp viruso DNR replikacijos ciklo ir užkrėstos ląstelės gyvavimo ciklo žmogaus organizme. Papilomos virusas sutrikdo ląstelių DNR replikaciją, sukurdamas savo užkrėstų ląstelių su padidėjusiu infekciniu aktyvumu dauginimosi programą.
Replikacijos slopinimo procese yra didelė tikimybė, kad pasikeis infekcijos ciklas ir jis virsta piktybiniu naviku. Jei gyvenimo ciklas sutrinka arba nutrūksta, infekcinių virionų gamyba tampa neįmanoma.
Užkrėstoje ląstelėje ŽPV yra dviejų formų:
- Epizominis – esantis už užkrėstos ląstelės chromosomų ribų, turi mažą onkogeniškumo riziką.
- Integruota – viruso DNR yra integruota į ląstelės chromosomą. Ši forma yra piktybinė.
Priklausomai nuo tarpląstelinės infekcijos formos, galimos šios infekcinio proceso eigos galimybės:
- Paslėpta (latentinė) eiga – ŽPV episominės formos, tačiau nesukelia patologinių pokyčių ir neturi klinikinių apraiškų.
- Papilomos yra epizominės formos infekcija. Ląstelių skaičius baziniame sluoksnyje didėja, todėl atsiranda skirtingos lokalizacijos odos išaugos.
- Displazija – virionai yra epizominės ir integruotos formos.
- Karcinoma – virusas yra integruota forma. Atsiranda netipinių ląstelių, kurios rodo piktybinių procesų vystymąsi organizme.
Inkubacinis laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali trukti nuo pusantro mėnesio iki kelerių metų. Tokiu atveju organizme vienu metu gali išsivystyti keli genotipai. Kai kuriais atvejais savaiminis išgydymas įvyksta per 6-12 mėnesių po užsikrėtimo, tai yra, sutrinka viruso DNR replikacija.
Kaip perduodamas žmogaus papilomos virusas?
ŽPV perduodamas iš sergančio žmogaus sveikam žmogui. Infekcija atsiranda per artimą buitinį kontaktą, lytinių santykių metu arba gimdymo metu iš motinos vaikui.
Yra šie infekcijos patekimo į organizmą būdai:
- Susilietimas su užkrėsta oda ar gleivinėmis.
- Užsikrėtusio asmens asmeninių daiktų naudojimas.
- Dėvėti paciento batus ar drabužius.
- Apsilankymas pirtyse, baseinuose ir kitose bendro naudojimo patalpose, kuriose yra daug drėgmės.
Remiantis medicinine statistika, labiausiai paplitęs ŽPV perdavimo būdas yra neapsaugoti lytiniai santykiai. Tokiu atveju infekcija atsiranda nepriklausomai nuo kontakto tipo (makšties, oralinio, analinio). Virusas į organizmą patenka per mikropažeidimus gleivinėse ir epidermyje. Jei burnoje atsiranda ataugų, tai gali reikšti infekciją bučinio ar oralinio sekso metu. Vyrai dažniau užkrečia moteris. Tokiu atveju užsikrėsti galima tik tuo atveju, jei ant lytinių organų yra papilomų ir karpų.
Kai užsikrečiama iš motinos vaikui, papilomatozė perduodama intranataliniu būdu arba vaikui praeinant per gimdymo kanalą. Kūdikiui vidiniame gerklų ir ryklės paviršiuje gali atsirasti anogenitalinių karpos ataugų ir kondilomų, apsunkinančių kvėpavimo procesą. Infekcija gali atsirasti ir žindymo laikotarpiu. Namų ūkyje virusas perduodamas itin retai. Taip yra dėl to, kad infekcija aplinkoje egzistuoja trumpą laiką.
Kadangi žmogaus papilomos virusas nėra labai užkrečiamas, infekcija atsiranda dėl tam tikrų veiksnių:
- Sumažėjusi imuninės sistemos apsauga.
- Epidermio ar gleivinės barjerinių funkcijų pažeidimas.
- Žarnyno ar makšties mikrofloros pažeidimas.
- STD (papilomatozė yra antrinė infekcija).
- Lėtinių ligų paūmėjimas.
- Dažnas stresas ar kenksmingos darbo sąlygos.
- Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas.
- Vaistų, kurie slopina imuninę sistemą, vartojimas.
Per visą savo gyvenimą žmogus gali užsikrėsti kelių genotipų infekcijomis vienu metu. Pirmiau minėtų veiksnių veikimas sukelia infekcijos aktyvavimą. Užkrėstos ląstelės pradeda aktyviai daugintis, sukeldamos įvairių formų ir vietų odos ataugas.
Imunitetas
Šiandien papilomatozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Žmonės, kurių imuninė sistema stipri, gali ilgą laiką nešioti virusą net nežinodami.
Būtent imunitetas veikia kaip veiksnys, saugantis organizmą nuo patogenų. Savalaikė imuninė reakcija sukelia patogeno sunaikinimą, kuris neturi laiko užkrėsti epitelio bazinių ląstelių.
Yra keletas veiksnių, kurie kenkia imuninei sistemai ir prisideda prie infekcijos ir viruso aktyvavimo:
- Dažnos kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir infekciniai bei uždegiminiai organizmo pažeidimai.
- Intensyvus fizinis aktyvumas.
- Psichoemocinis stresas ir stresas.
- Kūno hipotermija.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir kiti blogi įpročiai.
Sumažėjęs imunitetas užtikrina aktyvų papilomatinių navikų augimą. Siekiant to išvengti, rekomenduojama vartoti imunomoduliatorius ir vitaminus, kurie skatina greitą atsigavimą ir viruso pasišalinimą iš organizmo.
Žmogaus papilomos viruso prevencija
Daug lengviau ir svarbiau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei ją gydyti. Žmogaus papilomos viruso prevencija grindžiama sveika gyvensena ir imuninės sistemos stiprinimu. Tai yra imuninė sistema, kuri atlieka lemiamą vaidmenį užsikrėtus ŽPV. Kai susilpnėja apsauga, susilpnėja organizmas, susidaro palankus fonas infekciniams pažeidimams.
Papilomatozės ir kitų ligų prevencija priklauso nuo šių paprastų taisyklių:
- Sveika gyvensena.
- Jokių žalingų įpročių.
- Tinkama subalansuota mityba.
- Apsaugotas seksas ir nuolatinis partneris.
- Streso ir kitų emocinių neramumų trūkumas.
- Laiku gydyti bet kokias ligas.
- Vakcinacija.
- Reguliarūs profilaktiniai patikrinimai su gydytoju.
Pirmiau pateiktos rekomendacijos susijusios su pirmojo lygio prevencija. Siekiant išvengti užsikrėtimo ŽPV, turinčiu didelę kancerogeninę riziką, yra specialios vakcinos. Juose yra viruso antigeno baltymų, kurių veikiamas organizmas gamina specifinius antikūnus, kurie padeda sunaikinti infekciją, kai ji atsiranda.
Taip pat yra antrinių prevencinių priemonių, kurios apima: vizualinį ir citologinį patikrinimą virusui aptikti ir jo vystymosi dinamikai stebėti. Jei šių tyrimų rezultatai yra teigiami, pacientui skiriamas išsamus diagnostinių tyrimų rinkinys. Paprastai tai yra PGR, biopsija, kolposkopija ir daugybė kitų metodų.
Tretinė profilaktika atliekama užsikrėtus didelės onkogeninės rizikos ŽPV. Trejus metus po užsikrėtimo pacientas turi atlikti citologinį tepinėlį kas šešis mėnesius. Jei rezultatai neigiami, testas atliekamas kartą per metus visą likusį gyvenimą.
Vakcinacija nuo žmogaus papilomos viruso
Vienas iš papilomatozės prevencijos būdų yra vakcinacija. Vakcinacija nuo papilomos viruso naudojama siekiant išvengti užsikrėtimo didelės kancerogeninės rizikos ŽPV – tai 16 ir 18 tipai. Patartina skiepytis prieš pirmąjį lytinį aktą, tai yra paauglystėje nuo 16 iki 23 metų.
Reikėtų nepamiršti, kad jei virusas jau yra organizme, injekcijos poveikis yra lygus nuliui. Tačiau daugelis mokslininkų mano, kad vakcinos paskyrimas jau užsikrėtusiems pacientams palengvina virusą ir pagreitina sveikimo procesą.
Kai atliekama visapusiška vakcinacija pagal specialų grafiką, vaistas skatina specifinių antikūnų prieš virusą susidarymą organizme. Imunoglobulinai aptinkami 100% pacientų, kurie buvo paskiepyti.
Prezervatyvų naudojimas siekiant užkirsti kelią ŽPV
Pagrindinis ŽPV perdavimo būdas yra neapsaugotas seksas su užsikrėtusiu asmeniu. Klinikiniai tyrimai parodė, kad prezervatyvų naudojimas siekiant užkirsti kelią papilomos virusui yra labai veiksmingas. Naudojant šį kontracepcijos metodą, infekcija pasireiškia maždaug 30% atvejų. Infekcijos rizika sekso metu nenaudojant prezervatyvo yra 90%. ŽPV užsikrečiama per prezervatyvą dažniau po analinio sekso nei per vaginalinį seksą.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad patogeninių mikroorganizmų yra visuose žmogaus organizmo biologiniuose skysčiuose: seilėse, gleivėse ir kt. Todėl jei vienas iš partnerių turi ligai būdingų išaugų ant burnos gleivinės, tai užsikrėsti negalima. tik oralinio sekso metu, bet ir bučinio metu.