Karpa yra gerybinis navikas, kurį sukelia žmogaus papilomos viruso infekcija. Patologija pasireiškia virš odos paviršiaus išsikišusiais mazgeliais ar tankinimais. Dažniausiai karpos yra apvalios formos, linkusios plisti, gali augti ir keisti formą, o mechaniškai pažeistos tampa skausmingos ir kraujuoja. Jei navikai nėra tinkamai gydomi, jie gali palikti randus ant odos arba išsivystyti į piktybinius navikus. Karpos gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasitaiko vaikams.
Karpos klasifikacija
Karpos išvaizda ir vieta dažniausiai priklauso nuo ŽPV tipo, dėl kurio atsirado odos navikai. Remiantis tuo, išskiriami šie karpų tipai:
Įprastas (paprastas, vulgarus).
Aptikta maždaug 70% atvejų. Dažniausiai jie lokalizuojasi plaštakų, pirštų ir delnų nugarinėje dalyje, tačiau gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, ypač tose, kurioms dažnai būna traumos. Kartais jie atsiranda ant gleivinės. Daugeliu atvejų juos sukelia 27 tipo ŽPV infekcija.
Plokščias (arba jaunatviškas).
Ši patologija nustatyta 4% pacientų. Paprastai jie atsiranda ant odos ir dažniau ant veido, rankų ar išilgai įbrėžimų. Gali paveikti gleivines (įskaitant tiesiąją žarną), varpos galvutę ir gimdos kaklelį. Dažniausiai pasitaiko nuo 10 iki 25 metų amžiaus. Jų atsiradimą dažniausiai sukelia 10, 28 arba 49 ŽPV tipai, tačiau kartais provokuoja ir kitos padermės (26–29 arba 41 tipai).
Palmoplantaras.
Aptikta 34% atvejų. Jie atsiranda delnų ar padų paviršiuje užsikrėtus 1–4 tipo papilomos virusu. Dažniau – jauniems ar vyresnio amžiaus žmonėms. Kai vienu metu susilieja keli elementai, susidaro mozaikinės karpos.
Periunguals.
Jie priklauso įprastai veislei, tačiau visada yra šalia nagų plokštelių. Daugeliu atvejų jie atsiranda dėl įpročio kramtyti nagus arba aplink juos esančią odą.
Filiforminės karpos.
Jie yra ant kaklo, akių vokų, pažastų ir kirkšnies raukšlių odos. Dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Smailios (lyties organų kondilomos).
Jie dažniau nustatomi seksualiai aktyviems žmonėms; vaikams jie atsiranda užsikrėtus iš motinos. Jie yra lokalizuoti genitalijose, kirkšnyse, perianalinėje srityje, kartais ir šlaplėje. Vaikams jie gali atsirasti ant nasolaabialinių raukšlių. Juos sukelia ŽPV tipai (6 ir 11, kartais 13, 16, 18, 31, 33, 35), kurie ypač pavojingi moterų ir vyrų lytinių organų vėžio išsivystymui.
Visų tipų karpos gali būti pavienės arba daugybinės. Dažniau jie pateikiami keliomis versijomis.
Kuo skiriasi karpa ir papiloma?
Šiuos navikus sukelia ŽPV, tačiau jie turi tam tikrų skirtumų. Karpos dažnai neturi kotelio, turi aštresnius kraštus ir dažniausiai grublėtą paviršių. Papilomos visada turi kotelį, paviršius gumbuotas, kraštai suplyšę. Kai kuriais atvejais tik PGR analizė, skirta viruso DNR nustatyti, arba biopsija gali padėti atskirti šiuos du navikus.
Karpos etiologija ir infekcijos keliai
Karpos priežastys visada yra susijusios su odos ar gleivinių užkrėtimu žmogaus papilomos virusu. Yra žinoma daugiau nei 100 šio viruso tipų, kai kurie iš jų yra onkogeniniai. Štai kodėl kartais būtina nustatyti ŽPV DNR tipą, siekiant nustatyti karpų priežastis.
ŽPV infekcijos kelių aprašymas padės suprasti, kodėl atsiranda karpos. Infekcija atsiranda kontaktuojant su sergančiu asmeniu ar gyvūnu. Patologija gali būti išprovokuota tiesioginio kontakto metu arba per bendro naudojimo objektus: žaislus, drabužius, batus ir kt. Kai kurios ŽPV rūšys perduodamos lytiniu keliu, gimdymo metu iš sergančios motinos vaikui arba vertikaliai nuo nėščios moters vaisiui. Po užsikrėtimo taip pat gali užsikrėsti savaime (autoinokuliacija) kasant, kramtant nagus, skutant, lupant ar atliekant kitas procedūras, kurios sukelia odos mikropažeidimus.
ŽPV patenka į organizmą pažeidžiant odą ir gleivines. Įvairūs veiksniai gali prisidėti prie infekcijos:
- dažnos odos traumos;
- lankytis saunose, baseinuose ir sporto salėse;
- imunosupresija: ypač sergant ŽIV arba po organų transplantacijos;
- dermatologinės patologijos: atopinis dermatitas, egzema ir kt.;
- darbas mėsos ir žuvies išpjaustymo įmonėse;
- avėti nepatogius ir kvėpuojančius batus.
Inkubacinis laikotarpis užsikrėtus ŽPV yra 1,5–5 mėnesiai. Kai kuriais atvejais karpos gali atsirasti vėliau. Paprastai jų atsiradimo priežastis yra stresas, sumažėjęs imunitetas dėl hormonų disbalanso, ūminės ar lėtinės ligos.
Klinikinės karpų apraiškos
Jo išorinių apraiškų aprašymas padės suprasti, kas yra karpa. Karpos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo jų tipo.
Dažnos (paprastos, vulgarios) karpos
Karpos požymiai ir jų vieta gali skirtis. Paprastai jie yra keli ir atrodo kaip suapvalinti tankūs mazgeliai su aiškiomis ribomis. Jų dydis gali svyruoti nuo 2 iki 10 mm. Kai kuriais atvejais jie susilieja. Paprastų karpų paviršius dažniausiai būna grubus. Spalva gali atitikti natūralų odos atspalvį arba turėti gelsvą, šviesiai pilką, rusvą ir rausvą atspalvį.
Tarp kelių paprastų karpų viena dažniausiai išsiskiria didesniu dydžiu. Ji dažnai vadinama „motina“, nes ją pašalinus, likusi dalis gali išnykti savaime.
Paprastos karpos nesukelia skausmo. Tačiau, kai jie yra vietose, kuriose yra tikimybė susižeisti, jie gali sukelti vidutinio stiprumo skausmą ar diskomfortą.
Plokščios (arba jaunatvinės) karpos
Šio tipo karpos atrodo kaip mažos dėmės, kurios šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus. Dariniai yra kūno spalvos arba rusvos spalvos.
Plokščios karpos dažniausiai atsiranda tam tikroje odos vietoje. Kaupimo vietoje gali būti nuo kelių iki 200 darinių. Jie nesukelia skausmo ir dažniausiai suvokiami kaip kosmetinis defektas.
Palmoplantarinės karpos
Šių karpų išvaizda labai panaši į tankias nuospaudas. Jie atrodo kaip negyvos odos lopinėlis ant pėdų ar delnų. Paprastai centre yra tamsus taškas.
Ypač tankios karpos gali sukelti skausmą vaikštant, stovint vienoje vietoje arba ranka stipriai suėmus daiktą. Kartais pacientai tai lygina su „namu batuose“. Skausmingi pojūčiai atsiranda dėl to, kad karpa auga į vidų ir, paspaudus, daro spaudimą nervų galūnėms.
Iš pradžių pacientas gali turėti tik vieną gumbą. Laikui bėgant šalia jos atsiranda dukterinių karpų, kurios susilieja ir suformuoja mozaikinės hiperkeratozės židinius.
Periungualinės karpos
Tai paprastų karpų įvairovė, kuri išsiskiria savo vieta ir mažesniu dydžiu. Formacijos dažniausiai yra šalia nagų plokštelių, tačiau kai kuriais atvejais jos yra lokalizuotos po nagu. Augdami jie sukelia diskomfortą ir skausmą. Gali sukelti nago plokštelės deformaciją.
Filiforminės karpos
Šios karpos gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje ir yra linkusios plisti (ypač susižeidus). Jie yra pailgos formos ir primena paparčio išaugas. Kartais ataugos niežti. Vienos formacijos dydis retai viršija 5 mm. Siūlinių karpų spalva gali skirtis nuo kūno spalvos iki rudos.
Genitalijų karpos (lyties organų karpos)
Šie dariniai atrodo kaip gumbas ar gabalėlių grupė lytinių organų srityje. Genitalijų karpos gali būti didelės arba mažos, lygiu arba panašiu į žiedinius kopūstus ar gaidžio šukes paviršiumi.
Genitalijų karpų spalva yra kūno spalvos arba rausva. Jie linkę susilieti. Mechaniškai pažeistos jos parausta ir kraujuoja. Paprastai genitalijų karpos nesukelia diskomforto, tačiau kai kuriems pacientams jų buvimą lydi niežulys ir deginimas.
Moterims genitalijų karpos dažniausiai būna ant tarpvietės, vulvos, makšties sienelių ar gimdos kaklelio odos. Vyrams - po apyvarpe, ant varpos vainikinio griovelio ar veleno, šlaplės srityje. Praktikuojant analinį seksą, padidėja lytinių organų karpų aplink išangę ir tiesiąją žarną atsiradimo tikimybė. Oralinio sekso metu arba vaikui praeinant per užsikrėtusios motinos gimdymo kanalą, gali būti pažeista nosiaryklė.
Genitalijų karpų rūšis yra milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma. Tai atrodo kaip didelis genitalijų karpų konglomeratas, kuris greitai auga, pasidengia keratinizuotomis ląstelėmis ir maceruojasi. Jo grioveliuose kaupiasi nemalonaus kvapo išskyros. Kai kuriais atvejais spartus kondilomų augimas sukelia lytinių organų audinių sunaikinimą ir opų bei fistulių susidarymą. Šis kondilomų tipas yra linkęs į dažnus atkryčius. Piktybiniam navikui atsiradus po 2–12 metų, išsivysto odos ar išorinių lytinių organų plokščialąstelinė karcinoma.
Vaikų karpų ypatybės
Remiantis statistika, karpos randamos maždaug 10% vaikų. Tikruosius rodiklius sunku nustatyti, nes kai kuriais atvejais šios formacijos spontaniškai regresuoja arba pašalinamos savarankiškai gydant. Didžiausias sergamumas pasireiškia 12–17 metų amžiaus grupėje. Vaikams dažniau nustatomos paprastosios, plokščios, periungualinės ar delno-plantarinės karpos, rečiau – lyties organų karpos.
Smailių karpų atmainų galima rasti 30% naujagimių, gimusių motinoms, užsikrėtusioms tam tikrais ŽPV tipais. Taip pat rizika užsikrėsti lytinių organų karpomis didėja prasidėjus seksualinei veiklai paauglystėje.
Karpos komplikacijos
Visų tipų karpos suvokiamos kaip kosmetinis defektas ir gali sukelti stiprių psichoemocinių išgyvenimų. Ypač sunkiai pastebimi po drabužiais nepaslėpti veido ar kitų kūno dalių ataugos.
Mechaniniai pažeidimai ir karpų infekcija gali sukelti skausmą, kraujavimą ir pūliavimą. Jei karpos pašalinamos neteisingai, gali susidaryti pastebimi randai.
Pavojingiausia ŽPV sukeltų karpų pasekmė – jų pavertimo piktybiniu augliu rizika. Pačiomis onkogeniškiausiomis laikomos 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 ir 6 papilomos viruso padermės. Jie užsikrečia per vaginalinį, oralinį ar analinį seksą. Esant nepalankiai eigai, infekcija sukelia gimdos kaklelio, makšties, moterų ir vyrų išorinių lytinių organų, tiesiosios žarnos ir burnos ryklės vėžį.
Karpos diagnostika
Jei atsiranda karpų, reikia kreiptis į dermatologą. Diagnozei nustatyti dažniausiai pakanka apžiūros ir dermatoskopijos. Kai kuriais sunkiais atvejais pacientui rekomenduojama atlikti PGR tyrimą, kad būtų nustatytas ŽPV tipas pagal DNR, įskaitant Digene testą – grandymą iš makšties ar šlaplės gleivinės.
Siekiant pašalinti naviko piktybiškumą, gali būti paskirta biopsija, po kurios atliekama histologinė analizė ir konsultacija su onkologu. Dėl lytinių organų karpų skiriama ginekologo, urologo ar proktologo konsultacija. Tyrimo apimtis visada priklauso nuo klinikinio atvejo.
Siekiant išvengti klaidų, diferencinė karpų diagnostika atliekama sergant papilomomis, fibromomis, odos ragu, karpine tuberkulioze, seborėjine keratoze, plokščiąja kerpligė ir plokščialąsteliniu odos vėžiu.
Karpos gydymas
Visų klinikinio atvejo ypatybių analizė padeda gydytojui suprasti, kaip kuo veiksmingiau atsikratyti karpų. Visiems pacientams rekomenduojama dėvėti patogius drabužius (arba avalynę) ir išvengti traumų pažeistose odos vietose iki gydymo pabaigos.
Karpos gali būti gydomos konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais. Norint lokaliai pašalinti navikus, naudojami išoriniai dirgikliai, kurie naudojami pagal tam tikrus modelius ir turi kauterizuojantį poveikį. Kaip priedas prie jų naudojami antivirusiniai tepalai. Taip pat, siekiant pagerinti imunitetą ir padidinti karpų gydymo efektyvumą, pacientui gali būti skiriami multivitaminų kompleksai, imunomoduliatoriai ir adaptogenai.
Tradicinės medicinos metodai nuo karpų yra labai retai veiksmingi. Be to, jie dažnai yra nesaugūs ir sukelia dar didesnį ŽPV apraiškų plitimą arba randų ir randų atsiradimą.
Jei vietinė terapija neveiksminga arba netinkama, pacientui rekomenduojama kreiptis į chirurgą, kad jis pasirinktų karpų šalinimo chirurginę techniką.
Karpos pašalinimo būdai
Karpoms šalinti gali būti naudojami įvairūs minimaliai invaziniai ir klasikiniai chirurginiai metodai:
- kriodestrukcija;
- elektrokoaguliacija;
- iškirpimas skalpeliu;
- pašalinimas lazeriu;
- radijo bangų chirurgija.
Technikos pasirinkimas visada yra individualus. Pavyzdžiui, veidui dažniau naudojami tie metodai, kurie yra minimaliai pavojingi dėl randų atsiradimo ir pigmentacijos.
Chirurginį gydymą papildo vietinė terapija. Siekiant išvengti atkryčių, pacientui gali būti skiriami imunomoduliatoriai ir antivirusiniai vaistai.
Karpos prevencija
Norėdami išvengti karpų atsiradimo, turite:
- išvengti odos traumų;
- net ir esant nedideliems sužalojimams, naudokite antiseptiką ir uždenkite žaizdos paviršių tvarsčiu ar gipsu;
- laikytis asmeninės higienos taisyklių;
- lankydamiesi pirtyse, saunose ar baseinuose, avėkite individualius guminius batus;
- manikiūrui ir pedikiūrui naudokite tik sterilius arba atskirus instrumentus;
- stiprinti imuninę sistemą.
Vakcinacija
Siekiant išvengti pavojingų žmogaus papilomos viruso infekcijos pasekmių, kurių apraiškos apima karpas, PSO rekomenduoja privalomą ŽPV vakcinaciją visoms merginoms nuo 9 iki 14 metų amžiaus. Jų vartojimo tikslingumas berniukams ir vyrams, 14–25, 25–45 metų ir vyresniems žmonėms aptariamas su gydytoju.
Siekiant išvengti užsikrėtimo onkogeniniais ŽPV tipais, naudojamos vakcinos, kurių pasirinkimą lemia klinikinis atvejis.
Patarimai ir gudrybės
Saugokitės pavojingų mitų ir klaidingų nuomonių:
- Karpos praeina savaime ir nebepasirodo: net jei karpa išnyko savaime, nėra garantijos, kad ji daugiau nepasireikš.
- Karpą galima pašalinti liaudies gynimo priemonėmis: ne visada pavyksta pašalinti negražų ataugą, o tokiais būdais ŽPV ir randų neatsikratoma.
- Pašalinus karpas, randai visada lieka: šiuolaikinės technikos naudojimas padeda pašalinti karpas be randų ir pigmentacijos.